Контрацепція: огляд питань, специфічних для підлітків
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Автори: професор Михайло Медведєв та кандидат медичних наук Тетяна Василенко
Доказова медицина
Міжнародні рекомендації
Джерело: Tyson N, Romano M. Contraception: Overview of issues specific to adolescents. UpToDate. Last updated: Jun 19, 2025. Literature review current through: Feb 2026.
Вступ
Цей матеріал присвячений огляду питань, пов'язаних із наданням контрацептивних послуг підліткам із жіночою репродуктивною системою. Тема охоплює весь спектр методів контрацепції, особливості консультування та специфічні клінічні ситуації.
Мета
Надати клініцистам доказову базу для консультування підлітків щодо контрацепції
Аудиторія
Педіатри, сімейні лікарі, гінекологи та всі спеціалісти, які надають допомогу підліткам
Основа
Рекомендації AAP (2025), ACOG, CDC та ВООЗ з позицій репродуктивної справедливості
Джерело: Ott MA, Hoopes AJ, Sucato GS, et al. Contraception for Adolescents: Policy Statement. Pediatrics 2025; 156.
Епідеміологія підліткової вагітності
Рівень підліткової вагітності в США суттєво знизився за останні десятиліття завдяки розширенню доступу до статевого виховання та контрацепції.
52%
Зниження вагітності
Серед підлітків 15–19 років між 2010 і 2019 роками
75%
Загальне зниження
Порівняно з піковим показником 1991 року (62 на 1000)
15
На 1000 підлітків
Рівень вагітності у 2020 році (проти 62 у 1991 р.)
85%
Ризик вагітності
Протягом 1 року без використання будь-якого методу контрацепції
Джерело: Trends in teen pregnancy and childbearing. Office of Population Affairs, US DHHS; Rossen LM et al. NCHS, Vital and Health Statistics Series 2, 2023.
Використання контрацепції серед сексуально активних підлітків
За даними Дослідження ризикованої поведінки молоді (YRBS, 2021), близько 1/5 учнів старшої школи є сексуально активними. Серед них лише третина використовує гормональну контрацепцію.
Джерело: Youth Risk Behavior Survey Data Summary & Trends Report: 2011–2021. CDC, Division of Adolescent and School Health, 2023.
Доступ до контрацепції в педіатричному кабінеті
Американська академія педіатрії (AAP) у своєму оновленому положенні 2025 року рекомендує, щоб усі клініцисти, які надають допомогу підліткам, забезпечували контрацептивну допомогу. Педіатри та лікарі первинної ланки мають унікальну можливість задовольнити незадоволені потреби підлітків у контрацепції.
Вимоги до клініциста
Знання підходів до консультування, орієнтованих на підлітків, та повного спектру методів контрацепції
Клінічний звіт AAP
AAP розробила клінічний звіт щодо консультування та методів контрацепції для підлітків (Pediatrics 2025)
Джерело: Ott MA, Sucato GS, Leroy-Melamed M, et al. Contraceptive Counseling and Methods for Adolescents: Clinical Report. Pediatrics 2025; 156.
Фактори, що впливають на вибір методу контрацепції
Вибір методу контрацепції є індивідуальним процесом спільного прийняття рішень, що враховує розвиток підлітка, медичний анамнез, цінності та побоювання пацієнта.
Джерело: Hoopes AJ, Timko CA, Akers AY. What's Known and What's Next: Contraceptive Counseling and Support for Adolescents and Young Adult Women. J Pediatr Adolesc Gynecol 2021; 34:484.
Вікові особливості розвитку підлітків
Перехід від конкретного до абстрактного мислення під час підліткового віку суттєво впливає на здатність планувати наперед, вирішувати проблеми та правильно використовувати метод контрацепції.
1
Ранній підлітковий вік
Конкретне мислення. Потребує простих, чітких інструкцій. Перевага методам, що не вимагають щоденних дій
2
Середній підлітковий вік
Формується абстрактне мислення. Важливі питання конфіденційності та незалежності від батьків
3
Пізній підлітковий вік
Розвинене абстрактне мислення. Здатність до довгострокового планування та самостійного прийняття рішень
Джерело: Tyson NA, Labovsky MJ, Oizerovich SA, Liu SM. Adolescent contraception. In: Adolescent Gynecology, Simms-Cendan J (Ed), Global Library of Women's Medicine, 2023.
Неконтрацептивні переваги гормональної контрацепції
Гінекологічні ефекти
Зменшення дисменореї, тазового болю, ендометріозу, оваріальних кіст, ПМС та ПМДР
Захисна дія
Захист від позаматкової вагітності, доброякісних захворювань молочної залози, раку яєчників та ендометрія
Менструальний контроль
Зменшення менструальної кровотечі, корисне при залізодефіцитній анемії та менструальній мігрені
Дерматологічні ефекти
Лікування акне та гірсутизму. ДМПА може зменшувати частоту епілептичних нападів
Увага: Естрогенвмісна контрацепція протипоказана при мігрені з аурою.
Джерело: Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Efficacy, side effects, metabolic impact, and benefits. UpToDate, 2025; Estrogen-associated migraine headache, including menstrual migraine. UpToDate, 2025.
Побоювання підлітків щодо контрацепції
1
Збільшення маси тіла
Причинно-наслідковий зв'язок не доведений. При ІМТ ≥30 кг/м² на тлі ДМПА можливе більше збільшення ваги (9,4 кг проти 4,0 кг при ІМТ <30 кг/м²)
2
Вплив на ріст
До менархе більшість підлітків вже досягли ≥95% дорослого зросту — гормональна контрацепція не впливає на кінцевий зріст
3
Шкода при вагітності
За винятком ВМС, випадкове використання контрацептивів на початку вагітності загалом безпечне та не підвищує ризик несприятливих наслідків
4
Безпліддя
Поздовжні дослідження всіх оборотних методів демонструють повернення фертильності після припинення контрацепції
Джерело: Bonny AE et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:40; Yland JJ et al. BMJ 2020; 371:m3966; Gallo MF et al. Cochrane Database Syst Rev 2014.
Ризик венозної тромбоемболії: реальна перспектива
КОК та ВТЕ
15–20 випадків ВТЕ на 100 000 жінок на рік при використанні КОК
Вагітність та ВТЕ
60 випадків ВТЕ на 100 000 жінок на рік — у 3–4 рази вищий ризик, ніж при КОК
Клінічний висновок
Підлітки часто переоцінюють ризики, пов'язані з контрацепцією, включаючи зниження мінеральної щільності кісток при ДМПА та ВТЕ при естрогенвмісних методах. За відсутності факторів ризику додатковий ризик від гормональної контрацепції є незначним.
При консультуванні щодо ризику ВТЕ необхідно також інформувати про значно вищий ризик ВТЕ під час вагітності.
Джерело: Farley TM et al. Contraception 1998; 57:211; Vandenbroucke JP et al. N Engl J Med 2001; 344:1527; Lindqvist P et al. Obstet Gynecol 1999; 94:595.
Протипоказання до використання контрацепції
Протипоказання поділяються на абсолютні (неприйнятний ризик для здоров'я) та відносні (теоретичні або доведені ризики зазвичай переважають переваги). Для більшості підлітків переваги будь-якого оборотного методу контрацепції переважають теоретичні або доведені ризики.
Повний перелік абсолютних та відносних протипоказань до довготривалих та гормональних методів контрацепції доступний на сайті CDC (US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024) та у додатку CDC щодо контрацепції.
Ключовий принцип
Потенційні довгострокові побічні ефекти гормональної контрацепції слід зважувати відносно ризиків вагітності та післяпологового періоду у молодого підлітка
Практичний інструмент
Критерії медичної прийнятності для кожного методу доступні на сайті CDC та у додатку CDC для контрацепції
Джерело: Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73(No.4):1–129.
Мотивуючі фактори для використання контрацепції
Сексуально активний підліток з більшою ймовірністю використовуватиме контрацепцію, якщо він/вона:
Сприймає вагітність як небажаний наслідок
Має довгострокові освітні цілі
Є більш зрілим (пізній підлітковий вік)
Пережив переляк через можливу вагітність або реальну вагітність
Має підтримку сім'ї, друзів та/або медичного працівника
Джерело: Nelson AI, Neinstein LS. Contraception. In: Handbook of Adolescent Health Care. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. p.389.
Цінності та уподобання пацієнта
Оцінка цінностей та уподобань пацієнта є важливою частиною процесу спільного прийняття рішень. Перед обговоренням варіантів контрацепції необхідно з'ясувати:
Дітонародження
Чи хоче підліток запобігти вагітності зараз?
Конфіденційність
Важливість збереження таємниці від батьків
Зручність
Простота використання та частота дій
Побічні ефекти
Прийнятний профіль побічних ефектів
Менструація
Контроль або пригнічення менструального циклу
Соціокультурні фактори
Вплив статевої ідентичності та культурного контексту
Джерело: Melo J et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2015; 28:224; Nguyen LN, Jamieson MA. J Pediatr Adolesc Gynecol 2011; 24:317.
Особливі обставини: спеціальні групи підлітків
Фізичні або інтелектуальні відмінності
Гормональна контрацепція для пригнічення менструації: ЛНГ-ВМС, ДМПА, імплант ENG, пластир, безперервні КОК. Пацієнт має бути максимально залучений до прийняття рішень
Ожиріння
Враховувати ризик тромбоемболії, ефективність методу та можливе збільшення маси тіла. ІМТ ≥30 кг/м² — категорія 2 для пластиру (переваги переважають ризики)
Після пологів або аборту
Питання контрацепції у підлітків у постпартальному або постабортному періоді потребують окремого розгляду відповідно до спеціальних рекомендацій
Хронічні захворювання
Хронічна хвороба може обмежувати варіанти через лікарські взаємодії. Прогестин-монотерапія або мідна ВМС можуть бути кращими. Ризики зважуються відносно ризику вагітності
Джерело: Menon S, COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Long-Acting Reversible Contraception: Specific Issues for Adolescents. Pediatrics 2020; 146; Contraception: Counseling for females with obesity. UpToDate, 2025.
Хронічні захворювання: специфічні рекомендації
Спадкові тромбофілії
Уникати естрогенвмісних методів; перевага прогестин-монотерапії або мідній ВМС
Системний червоний вовчак з антифосфоліпідними антитілами
Протипоказані естрогенвмісні методи та ДМПА при тяжкій тромбоцитопенії
ВІЛ-інфекція
Враховувати взаємодії з антиретровірусними препаратами; обов'язкове використання презервативів
Мігрень з аурою
Абсолютне протипоказання для естрогенвмісних методів; прогестин-монотерапія є безпечною
Епілепсія
ДМПА зменшує частоту нападів; враховувати взаємодії з антиконвульсантами (знижують ефективність КОК)
Джерело: Approach to contraception in women with SLE. UpToDate, 2025; HIV and women. UpToDate, 2025; Seizures and epilepsy in children: Initial treatment and monitoring. UpToDate, 2025.
Концепція репродуктивної справедливості
Підхід до консультування щодо контрацепції традиційно зосереджувався на ефективності методів. Концепція репродуктивної справедливості натомість наголошує на чутливості до культурного та соціального контексту пацієнта.
Визнання несправедливості
Усвідомлення поганого поводження з маргіналізованими групами та його впливу на репродуктивний вибір
Подолання упередженості
Виявлення та усунення несвідомих упереджень, що можуть впливати на консультування
Пріоритет пацієнта
Цінності, уподобання, страхи та досвід пацієнта є основою вибору методу контрацепції
Джерело: ACOG Committee on Health Care for Underserved Women. Patient-Centered Contraceptive Counseling: ACOG Committee Statement Number 1. Obstet Gynecol 2022; 139:350.
Варіанти контрацепції
Огляд методів контрацепції для підлітків
Джерело: Teal S, Edelman A. Contraception Selection, Effectiveness, and Adverse Effects: A Review. JAMA 2021; 326:2507; Sundaram A et al. Perspect Sex Reprod Health 2017; 49:7.
Довготривала оборотна контрацепція (ДОТК): перша лінія для підлітків
ДОТК є найефективнішими оборотними методами контрацепції, оскільки їх ефективність не залежить від дій підлітка. Вони визнані методами першої лінії для підлітків AAP, NASPAG та ACOG.
85%
Продовження ДОТК
12-місячний показник продовження для ДОТК (проти 40–50% для не-ДОТК методів)
75%
Задоволеність ДОТК
Задоволеність ДОТК проти 42% для не-ДОТК методів в одному дослідженні
<1%
Вагітність/рік
Рівень вагітності при використанні ВМС або імпланту ENG
Принцип репродуктивної справедливості: Підхід «ДОТК — перша лінія» має залишати місце для автономії пацієнта у виборі методу та права на видалення ДОТК у будь-який час.
Джерело: Usinger KM et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2016; 29:659; Rosenstock JR et al. Obstet Gynecol 2012; 120:1298; Higgins JA. Contraception 2014; 89:237.
Внутрішньоматкова контрацепція у підлітків
ЛНГ-ВМС
Діє 3–8 років залежно від дози. Зменшує рясні менструальні кровотечі, дисменорею та гіперплазію ендометрія. Рівень вагітності <1%/рік
Мідна ВМС
FDA схвалена на 10 років, докази підтримують ефективність до 12 років. Негормональний варіант. Найефективніший метод екстреної контрацепції (<0,1% невдач)
Особливості у підлітків
- Рівень інфекцій та ускладнень не відрізняється від дорослих жінок
- Рівень виштовхування: 5–9% у підлітків проти 4–5% у жінок >20 років
- Фактори ризику виштовхування: рясні менструації, анемія, розлади згортання, попереднє виштовхування, підвищений ІМТ
- Можливе введення під седацією або одночасно з іншими процедурами під анестезією
Джерело: McNicholas C et al. Am J Obstet Gynecol 2017; Fassett MJ et al. Obstet Gynecol 2023; 142:641; Dethier D et al. Contraception 2022; 113:13.
Контрацептивний імплант (ENG)
Ключові характеристики
Одиночний гнучкий пластиковий стрижень розміром із сірник, що вводиться підшкірно у внутрішню поверхню плеча. Прогестин-монотерапія, ефективна до 5 років (FDA схвалила на 3 роки, докази підтримують 5 років).
- Рівень вагітності <1%/рік
- Фертильність відновлюється швидко після видалення
- Протипоказання рідкісні у підлітків
Нерегулярні кровотечі — основна причина незадоволеності. Лікування: НПЗП (напроксен 500 мг двічі на день 5 днів), КОК (30–35 мкг ЕЕ 6 тижнів), улипристал або тамоксифен
Джерело: Ali M et al. Hum Reprod 2016; 31:2491; Henkel A, Goldthwaite LM. Curr Opin Obstet Gynecol 2020; 32:408; Zigler RE et al. Obstet Gynecol 2018; 132:888.
Депо-медроксипрогестерону ацетат (ДМПА)
Введення та ефективність
Ін'єкційний прогестин-монометод, ефективний 3 місяці. Вводиться внутрішньом'язово кожні 12–13 тижнів. Рівень вагітності 4–7%/рік. Повернення фертильності може тривати до 1 року.
Кісткова щільність
FDA рекомендує не використовувати ДМПА довше 2 років через втрату мінеральної щільності кісток. Проте ACOG та ВООЗ не встановлюють обмежень тривалості — втрата кісткової маси є оборотною після припинення. Ризик для кісток від небажаної вагітності у підлітка є більшим.
Джерело: ACOG Committee Opinion: Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone Effects, 2014; WHO Statement on Hormonal Contraception and Bone Health. Wkly Epidemiol Rec 2005; 80:302.
Прогестин-монопілюлі (міні-пілюлі)
Прогестин-монопілюлі (ПМП) є безпечним та ефективним методом контрацепції для підлітків, що надає пероральний варіант без ризиків, пов'язаних з естрогеном у КОК. Приймаються безперервно без плацебо-таблеток.
Доступність без рецепту
Opill (норгестрел 0,075 мг) доступний без рецепту в США — знижує бар'єр доступу для підлітків
Профіль побічних ефектів
Нерегулярні та непередбачувані менструальні кровотечі через безперервний прийом без плацебо-інтервалу
Протипоказання
Рідкісні у підлітків: тяжкий цироз, рак молочної залози, СЧВ з антифосфоліпідними антитілами, антиконвульсанти, рифампіцин
Джерело: Wollum A et al. Womens Health Issues 2020; 30:153; Guillard H et al. Contraception 2023; 117:7; Curtis KM et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.
Комбіновані естроген-прогестинові методи
КОК, контрацептивний пластир та вагінальне кільце містять як естроген, так і прогестин. Рівень вагітності при типовому використанні — 4–7%/рік. Ефективність залежить від правильного та послідовного використання.
1
КОК (пілюлі)
Щоденний прийом. 21 день активних + 7 днів плацебо. Можливий розширений (84 дні) або безперервний режим
2
Трансдермальний пластир
Заміна щотижня протягом 3 тижнів + 1 тиждень без пластиру. Два бренди: ЕЕ-ЛНГ та ЕЕ-НГМН
3
Вагінальне кільце
Вводиться на 3 тижні + 1 тиждень без кільця. Два бренди: ЕЕ-ENG (1 місяць) та ЕЕ-SA (1 рік)
Джерело: Sundaram A et al. Perspect Sex Reprod Health 2017; 49:7; Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use. UpToDate, 2025.
КОК: особливості застосування у підлітків
КОК вимагають щоденного прийому та своєчасного поповнення рецепту. Підлітки, які бажають уникнути щомісячних менструацій, можуть використовувати розширений (84 дні + 4–7 днів без гормонів) або безперервний режим.
Лікарські взаємодії, що знижують ефективність КОК: ритонавір-бустовані інгібітори протеаз, антиконвульсанти, агоністи ГПП-1, рифампін, гризеофульвін, звіробій звичайний.
Джерело: Skelley JW et al. J Am Pharm Assoc 2024; 64:204; Li J et al. JAMA Intern Med 2018; 178:1482; Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use. UpToDate, 2025.
Трансдермальний пластир: особливості у підлітків
Два бренди в США
ЕЕ-ЛНГ пластир: 30 мкг ЕЕ/день + 120 мкг ЛНГ/день
ЕЕ-НГМН пластир: 35 мкг ЕЕ/день + 150 мкг норелгестроміну/день
ІМТ та ефективність
При масі ≥90 кг рівень вагітності 5% (проти 0,3% при масі <90 кг). ІМТ ≥30 кг/м² — категорія 2 (переваги переважають ризики)
Дерматит у місці нанесення
Легкий свербіж та почервоніння: перемістити пластир на інше місце. Альтернативно — нанести флутиказон-спрей на місце та дати висохнути перед нанесенням пластиру.
Принцип спільного рішення
Підвищений ІМТ сам по собі не є підставою для відмови у доступі до пластиру. Необхідно інформувати про можливе зниження ефективності та вищий ризик ВТЕ при вагітності.
Джерело: Nelson AL et al. Contraception 2021; 103:137; Nguyen AT et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73(4):1–129.
Вагінальне кільце
Вагінальне кільце є дискретним та зручним варіантом для підлітків, що вимагає лише щомісячного дотримання режиму. Доступне в одному розмірі, не потребує підбору. Може використовуватися одночасно з тампонами та може бути видалене на 3 години без зниження ефективності.
ЕЕ-ENG кільце
15 мкг ЕЕ + 120 мкг ENG/день. Ефективне 1 місяць. При безперервному використанні — замінювати щомісяця
ЕЕ-SA кільце
15 мкг ЕЕ + 150 мг сегестерону ацетату/день. Ефективне 1 рік. При безперервному використанні — новий рецепт після 9 місяців
Кісткова щільність
Кільце містить менше ЕЕ (15 мкг/день). Дослідження не виявили змін МЩК після 2 років використання. Довгострокові дані у підлітків відсутні
Джерело: Massai R et al. Hum Reprod 2005; 20:2764; Massaro M et al. Contraception 2010; 81:209; Raine TR et al. Obstet Gynecol 2011; 117:363.
Протипоказання до естрогенвмісних методів
Більшість абсолютних та відносних протипоказань до естрогену є рідкісними у підлітків. Найбільш поширені протипоказання у цій віковій групі:
Мігрень з аурою
Абсолютне протипоказання для всіх естрогенвмісних методів
Артеріальна гіпертензія
Підвищений ризик серцево-судинних ускладнень
Підвищений ризик тромбоемболії
СЧВ з антифосфоліпідними антитілами, відомі тромбофілії (фактор V Лейдена, мутація протромбіну, дефіцит протеїнів S, C, антитромбіну), велика операція з тривалою іммобілізацією, <21 дня після пологів
Лікарські взаємодії
Певні антиретровірусні препарати, антиконвульсанти, рифампін, агоністи ГПП-1, гострий вірусний гепатит
Джерело: Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73(4):1–129.
Негормональні методи: мідна ВМС
Мідна ВМС є негормональним варіантом, що вивільняє іони міді, створюючи несприятливе середовище для сперматозоїдів та запобігаючи заплідненню. Ефективна до 10 років (докази підтримують до 12 років).
Показання
Протипоказання до гормонів, бажання довготривалої негормональної контрацепції без пригнічення менструального циклу
Додаткові переваги
Діє негайно після введення. Асоційована зі зниженим ризиком раку шийки матки в деяких дослідженнях
Екстрена контрацепція
Найефективніший метод ЕК: рівень невдач <0,1%. Може бути введена до 120 годин після незахищеного статевого акту
Джерело: Dethier D, Qasba N, Kaneshiro B. Society of Family Planning clinical recommendation: Extended use of long-acting reversible contraception. Contraception 2022; 113:13.
Бар'єрні та інші негормональні методи
Зовнішній презерватив
При правильному та послідовному використанні — рівень вагітності 2%. При типовому використанні — 13%. Єдиний метод, що захищає від ІПСШ
Phexx (гель)
Негормональний контрацептивний гель, що застосовується безпосередньо перед статевим актом. Ефективність ~86,3% при типовому використанні
Діафрагма, ковпачок, губка
Рідко використовуються підлітками. Вимагають дій у момент статевого акту, що знижує ефективність при типовому використанні
Джерело: External (formerly male) condoms. UpToDate, 2025; Pericoital (on demand) contraception: Diaphragm, cervical cap, spermicides, and sponge. UpToDate, 2025.
Утримання від статевого життя
Повне утримання від пенільно-вагінального статевого акту є найефективнішим методом контрацепції. Однак дані свідчать, що підлітки, які практикують утримання, іноді все ж мають вагінальний статевий акт.
Ключова рекомендація: Навіть підлітки, які мають намір зберігати утримання, повинні отримати інформацію про запобігання вагітності, включаючи екстрену контрацепцію та використання презервативів.
Джерело: Brückner H, Bearman P. After the promise: the STD consequences of adolescent virginity pledges. J Adolesc Health 2005; 36:271; Upadhya KK, COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Emergency Contraception. Pediatrics 2019; 144.
Екстрена контрацепція
Методи екстреної контрацепції (ЕК)
ЕК — методи, що запобігають вагітності після незахищеного або недостатньо захищеного статевого акту (НЗСА). Гормональна ЕК не перериває існуючу вагітність і не є абортивним засобом. Діє переважно шляхом затримки або запобігання овуляції.
ЛНГ-пілюлі ЕК
Доступні без рецепту. Рівень вагітності 0,6–2,6% при використанні до 120 год. Знижена ефективність при ІМТ >26 кг/м²
Улипристал ацетат
Потребує рецепту. Нижчий рівень вагітності, ніж ЛНГ (1,8 vs 2,6%). Знижена ефективність при ІМТ >35 кг/м² та при одночасному початку гормональної контрацепції
Мідна ВМС
Найефективніший метод ЕК (<0,1% невдач). Вводиться до 120 год після НЗСА. Забезпечує довготривалу контрацепцію
52 мг ЛНГ-ВМС
Ефективна альтернатива для тих, хто бажає переваг гормональної ВМС. Рекомендована Товариством сімейного планування
Джерело: Glasier AF et al. Lancet 2010; 375:555; Turok DK et al. N Engl J Med 2021; 384:335; Salcedo J et al. Contraception 2023; 121:109958.
Улипристал ацетат: особливості призначення
Механізм дії
Модулятор прогестеронових рецепторів. Затримує або запобігає овуляції. Ярлик FDA зазначає можливий вплив на імплантацію, проте два систематичні огляди не підтримують цього твердження
Важлива клінічна рекомендація
Ефективність улипристал ацетату знижується при одночасному початку гормональної контрацепції. Рекомендується:
- Відкласти початок гормональної контрацепції на 5 днів після прийому улипристал ацетату
- Використовувати додатковий метод (презерватив) ще 7 днів після початку гормональної контрацепції
Джерело: Li HWR et al. Contraception 2019; 100:386; Gemzell-Danielsson K et al. Gynecol Endocrinol 2014; 30:685; Salcedo J et al. Contraception 2023; 121:109958.
Консультування
Консультування при ініціації контрацепції
Консультування при ініціації контрацепції має включати попереджувальне керівництво та стратегії управління побічними ефектами для оптимізації використання методу.
Джерело: Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.
Подолання бар'єрів: вартість та доступ
Вартість контрацепції
Закон про захист пацієнтів та доступну медичну допомогу (2010) вимагає покриття FDA-схвалених методів контрацепції без доплати. Проблеми можуть виникати у штатах, що відмовились від розширення Medicaid.
Ресурси: Planned Parenthood, місцеві відділи охорони здоров'я, клініки Title X.
Доступ до контрацепції
Найкращі практики доступу підлітків:
- Прийом у той самий день та у позашкільний час
- Широкий спектр методів, включаючи швидкий старт та ДОТК того ж дня
- Призначення гормональної контрацепції без обов'язкових обстежень на ІПСШ
- Надання контрацепції під час відвідування відділення невідкладної допомоги
Джерело: Secura GM et al. N Engl J Med 2014; 371:1316; Mollen C et al. J Adolesc Health 2023; 73:155; CDC. Contraceptive and reproductive services for teens: Evidence-based clinical best practices, 2022.
Профілактика ІПСШ та доступність ЕК
Подвійний захист
Підлітки, які обирають негар'єрний метод контрацепції, мають бути проконсультовані щодо необхідності додаткового використання презервативів для профілактики ІПСШ, включаючи ВІЛ
Вакцинація
Вакцини проти ВПЛ, гепатиту В та А, а також антимікробна профілактика (ДКП від ВІЛ) є додатковими стратегіями профілактики ІПСШ
Доступність ЕК
Підлітки, які не використовують ВМС або імплант, мають бути поінформовані про ЕК. Особливо важливо для тих, хто отримує тератогенне лікування або має стани, при яких вагітність є небезпечною
Джерело: Steiner RJ et al. JAMA Pediatr 2016; 170:428; Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No 699. Obstet Gynecol 2017; 129:e142; Prevention of sexually transmitted infections. UpToDate, 2025.
Припинення методу контрацепції
При ініціації методу контрацепції необхідно обговорити питання, пов'язані з видаленням довготривалих оборотних методів або припиненням інших гормональних методів. Завжди пріоритизувати своєчасні візити для тих, хто просить видалення ВМС або імплантів.
01
Затримка або відсутність менструації
Консультування щодо можливої затримки менструації після припинення методу
02
Повернення фертильності
Очікуваний час відновлення фертильності: швидко для ВМС/імпланту, до 1 року для ДМПА
03
Перехід на інший метод
Огляд ризику вагітності при обраному альтернативному варіанті контрацепції
Джерело: Contraception: Etonogestrel implant. UpToDate, 2025; Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Formulations, patient selection and drug administration. UpToDate, 2025.
Спостереження після ініціації контрацепції
Тісне спостереження допомагає вирішувати побічні ефекти, оптимізувати використання та сприяти продовженню методу. Рекомендується призначити контрольний візит через 2–4 місяці після ініціації методу.
Контрольний візит
Через 2–4 місяці: відповіді на запитання, підкріплення правильного використання, додаткове попереджувальне керівництво
Поповнення рецептів
Не обов'язково збігається з контрольними візитами. По можливості — 12-місячний запас пілюль, кілець або пластирів
Щорічний профілактичний огляд
Всі підлітки мають щорічно проходити огляд для підтримки здоров'я, включаючи скринінг на ІПСШ відповідно до рекомендацій CDC
Джерело: Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1; Guidelines for adolescent preventive services. UpToDate, 2025.
Ресурси для клініцистів та пацієнтів
Для клініцистів
- ACOG LARC Program — програма довготривалої оборотної контрацепції
- CHOICE Project (choiceproject.wustl.edu) — ресурси та навчання
- US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (CDC, 2024)
- US Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (CDC, 2024)
- WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use
Для пацієнтів
- ACOG FAQ Especially for Teens — часті запитання про контрацепцію
- bedsider.org — порівняння методів, нагадування про прийом
- Center for Young Women's Health (youngwomenshealth.org) — Boston Children's Hospital
- Planned Parenthood (plannedparenthood.org) — репродуктивне здоров'я
- SexandU.ca — освітній ресурс Товариства акушерів-гінекологів Канади
Джерело: Tyson N, Romano M. Contraception: Overview of issues specific to adolescents. UpToDate. Last updated: Jun 19, 2025.
Резюме та рекомендації
Фактори вибору
Стадія розвитку, неконтрацептивні переваги, побоювання підлітка, протипоказання, мотивуючі фактори, цінності та уподобання пацієнта в рамках репродуктивної справедливості
Варіанти контрацепції
Прогестин-монометоди, комбіновані естроген-прогестинові методи, негормональні методи та утримання. Шляхи введення: пілюля, пластир, вагінальне кільце, імплант, ВМС
Екстрена контрацепція
Не перериває існуючу вагітність. Діє до 5 днів після НЗСА. Мідна ВМС — найефективніший метод ЕК (<0,1% невдач)
Консультування та спостереження
Попереджувальне керівництво, управління побічними ефектами, профілактика ІПСШ, доступність ЕК. Контрольний візит через 2–4 місяці. Щорічний профілактичний огляд
Джерело: Ott MA, Hoopes AJ, Sucato GS, et al. Contraception for Adolescents: Policy Statement. Pediatrics 2025; 156; Ott MA, Sucato GS, Leroy-Melamed M, et al. Contraceptive Counseling and Methods for Adolescents: Clinical Report. Pediatrics 2025; 156.
Дякуємо за увагу
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Автори: Професор Михайло Медведєв та к.м.н. Тетяна Василенко
Основне джерело: Tyson N, Romano M. Contraception: Overview of issues specific to adolescents. In: UpToDate, Blake D (Ed). Wolters Kluwer. Last updated: Jun 19, 2025. Literature review current through: Feb 2026. Topic 107 Version 80.0.
Додаткові джерела: Ott MA et al. Pediatrics 2025; 156 | Nguyen AT et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73(4):1–129 | ACOG Committee Statement Number 1. Obstet Gynecol 2022; 139:350 | WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th ed.
UpToDate®
AAP 2025
ACOG
CDC 2024
ВООЗ